障害者・有病者歯科

医科との緊密な連携のもとで行う安全重視の歯科治療



「持病でたくさんの薬を飲んでいるため、歯科の麻酔や治療で体調が急変しないか不安がある」
「過去に大きな病気（脳梗塞や心筋梗塞など）をしてから、歯科治療をどこで受ければいいのか悩んでいる」

日々の生活の中で、このようなお身体の持病や心身の特性に関するお悩みを抱え、歯科医院への受診をあきらめたり、先延ばしにしたりしてはいませんか。
また、そうした大切なご家族を支える保護者や介護者の皆さまも、「病気を理由に断られてしまうのではないか」と、一人で不安を抱え込まれているケースが少なくありません。

上永谷丸山台デンタルオフィスでは、そのような不安やリスクをできる限り抑え、どなたでも安心してお口のケアを受けていただけるよう、医学的根拠（エビデンス）に基づいた「障害者・有病者歯科診療」を行っています。

 

医科との緊密な連携（対診体制）：安全な治療の土台



有病者歯科・障害者歯科において、最も重要であり決して欠かすことができないステップが、「主治医の先生との連携」です。

お身体に持病がある方や、日常的に高度な医療的ケアを必要とされる方の場合、歯科医師独自の判断だけで治療を進めることは大きな危険を伴います。
当院では、初診時の丁寧な問診はもちろんのこと、必要に応じて患者様が普段通われている病院の主治医の先生（内科、循環器内科、代謝内科、神経内科、精神科など）へ正式に書面での問い合わせ（照会）を行い、現在の詳細な病状、検査データ、治療上の注意点、緊急時の対応方法について明確な情報を共有した上で治療を開始します。

 

医科連携（対診）を行う主なメリット



服用中のお薬によるトラブルの回避
お薬の飲み合わせや、歯科治療時に休薬（一時的に薬を止めること）が必要かどうかの正確な判断を、医科の主治医と合意のもとで決定します。

全身状態の急変リスクの低減
血圧や血糖値、心機能の許容範囲を事前に把握しておくことで、治療中の精神的・身体的ストレスによる体調悪化を未然に防ぐ先回りのケアが可能となります。

緊急時のスムーズなバトンタッチ
万が一、治療中に体調に変化が生じた場合でも、事前に連携が取れているため、速やかに対診先の病院や専門医療機関へ連絡・搬送できる安全網が構築されます。

 

持病に応じた具体的なリスク管理と歯科治療アプローチ

代表的な慢性疾患や全身疾患をお持ちの方に対し、当院が実践している具体的なリスク管理の例をご紹介します。

 

① 高血圧症・心疾患（狭心症、心筋梗塞など）をお持ちの方



歯科治療への恐怖心や痛み、局所麻酔薬に含まれる成分（エピネフリンなど）の作用によって、治療中に血圧が急激に上昇したり、心臓に過度な負担がかかったりすることがあります。




当院の対応
治療中は、必要に応じて血圧や心拍数、血液中の酸素飽和度をリアルタイムで測定できる「生体情報モニター」を装着していただき、全身状態を常に監視しながら処置を行います。
また、痛みをできる限り感じさせないよう、丁寧な表面麻酔を併用した優しい局所麻酔を徹底し、必要に応じて血圧を上げにくい種類のアドレナリンフリーの麻酔薬を選択します。

 

② 脳血管障害（脳梗塞、脳出血など）や抗血栓療法中の方



脳梗塞や心筋梗塞の再発予防のために、いわゆる「血液をサラサラにするお薬（抗凝固薬や抗血小板薬：ワーファリン、バイアスピリンなど）」を服用されている方が非常に増えています。
以前の歯科医療では、抜歯などの外科処置の前にこれらのお薬を数日間止めることが一般的でしたが、現在では休薬することによって脳梗塞などを再発させるリスクの方が高いことが分かっています。




当院の対応
主治医の先生と緊密に連携を取り、「お薬を自己判断で止めない（継続服用する）」ことを原則とします。
その上で、出血が予想される処置の際には、お口の中で確実に止血を行える局所止血材やシーネ（保護床）、丁寧な縫合技術を駆使し、出血のリスクをコントロールしながら安全に処置を進めます。

 

③ 糖尿病をお持ちの方



糖尿病の患者様は、高血糖状態が続くと血液循環や免疫力が低下するため、お口の中の細菌感染（むし歯や歯周病、抜歯後の傷口の炎症）を起こしやすく、かつ傷が治りにくい（易感染性・難治性）という特徴があります。
また、治療の緊張などから食事が十分に摂れなかった場合、低血糖ショックを起こす危険性もあります。




当院の対応
現在のコントロール状態（HbA1cの値など）を医科のデータから正確に把握します。
感染リスクを下げるため、治療前後の徹底したお口の除菌（クリーニング）を行い、術後の抗生物質の処方なども慎重に計画します。
また、低血糖を避けるため、原則として朝一番や体調の安定している時間帯に予約を設定するよう配慮します。

 

④ 骨粗鬆症のお薬（BP製剤など）を服用中の方



骨粗鬆症や悪性腫瘍の骨転移の治療として、ビスホスホネート製剤（BP製剤）や抗ランクル抗体薬などの「骨の代謝を修飾するお薬」を長期間服用・注射されている場合、抜歯などのあごの骨を触る処置を行った後に、稀にあごの骨が壊死してしまう「薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）」という重大な副作用が起きることがあります。




当院の対応
お薬の種類や使用期間を主治医へ確認し、抜歯の必要性とリスクの天秤を慎重に判断します。
抜歯を避けるための保存的な根管治療を第一に検討するほか、どうしても抜歯が必要な場合は、お口の中の衛生状態を極限まで高めてから外科処置を行い、術後も厳重な経過観察を行います。

 

ご家族・保護者・介護者の皆さまへのお願いと、二人三脚でのホームケア

障害者・有病者歯科の成功には、ご自宅での毎日のケアを支えるご家族や介護者の皆さまの協力が不可欠です。

どれほど歯科医院で優れた治療を行ったとしても、毎日のハブラシが不十分であれば、すぐにむし歯や歯周病は再発してしまいます。
しかし、お身体の特性から、ご自身でのブラッシングが難しいことも多いかと思います。

当院では、ご家族の皆さまの介護負担を少しでも軽減できるよう、お一人おひとりのあごの形や手の動かし方に合わせた「持ちやすいハブラシの選び方」「少ない力で効率よく磨ける電動ハブラシの活用法」「嫌がりにくい仕上げ磨きの体勢やコツ」などを、専門の歯科衛生士が実技を交えて丁寧にアドバイスいたします。

医院での定期的な専門的プロケア（歯石取りやフッ素塗布）と、ご自宅での愛護的なホームケアを両輪として機能させることで、長期にわたってお口の痛みのない、健やかな日々を一緒に守っていきましょう。